Digitaler Produktkatalog

Der digitale Produktkatalog der AOK Systems teilt sich in neun fachlich definierte Produktsuiten auf.

Hier erhalten Sie einen Überblick der Suiten, mit einer jeweiligen kurzen Leistungsbeschreibung.

Weitere ausführliche Informationen, sowie auch die entsprechenden Informationen zu den AOK Systems Produkten (z. B. Produktinformationsblätter) und dem jeweiligen Ansprechpartner (Product Suite Manager) stehen Ihnen auf dem Online Campus der AOK Systems in der Product Hall zur Verfügung.


Beiträge/Finanzen

In der Produktsuite oscare® Beiträge/Finanzen werden im Rahmen der Digitalisierung die bestehenden Produkte und Funktionen sukzessive erweitert und um neue ergänzt. Hierbei soll die Sachbearbeitung unterstützt und ein möglichst hoher Grad an Prozessautomatisierung geschaffen werden. Die Umstellung der Anwendungen auf smarte Benutzeroberflächen ist hier ein wichtiger Bestandteil, um den Nutzer möglichst gezielt die relevanten Informationen bereitzustellen und die weitere Bearbeitung möglichst effizient durchführen zu können. Wichtige Punkte sind hierbei die Integration von Produkten und Produktfunktionen sowie die Nutzung von Machine Learning bei der Bearbeitung von Klärbeständen. Durch die Nutzung der künstlichen Intelligenz soll die Anpassungen von Regelwerken zusätzlich unterstützt werden. Für das GKV-Finanzwesen werden teilweise Funktionserweiterungen (nicht gesetzlich) nur in der zukunftsträchtigen S/4HANA-Umgebung bereitgestellt.


Business Intelligence & Analytics

Die Produktsuite BI & Analytics vereint drei Welten unter einem Dach: 1. Amtliche Statistiken, Morbi-RSA-Satzarten und weitere amtliche Datenlieferungen 2. Business Intelligence und 3. Advanced Analytics. Diese drei Welten verbindet, dass es um Daten geht und mit mathematischen Verfahren aus (Roh-)Daten Informationen für fundierte Entscheidungen gewonnen werden. In den letzten Jahren werden dabei verstärkt fortgeschrittene Methoden wie Machine Learning/Künstliche Intelligenz und Location Intelligence eingesetzt. Zur Produktsuite gehören u. a. so unterschiedliche Produkte, wie die oscare®- Deckungsbeitragsrechnung, der oscare® Klinik-/Fachabteilungssimulator, das oscare® Disease Location Cockpit und die oscare® intelligente E-Mail-Klassifikation.


Customer Connected Services

Die Produktsuite Customer Connected Services umschließt Produkte, mit denen die Öffnung von oscare® hin zu Geschäftspartnern und Kunden sowie die Vernetzungselemente in das System der gesetzlichen Krankenversicherung vorangebracht wird und so das Ziel der Digitalisierung von oscare® hin zu Kunden, Geschäftspartnern und in das GKVSystem weiterverfolgen.
Themen zur Erweiterung bestehender Selfservicefunktionen für Privatkunden werden adressiert und über gezielte Angebote im Webportalbereich transaktionale Servicefunktionen für Kunden und Partner einer GKV bereitgestellt. Des Weiteren entstehen Portalprodukte, welche die Teilnehmer des GKV-Systems und ihre Geschäftsprozesse auf digitalen Plattformen vernetzen und so für die Kunden einer gesetzlichen Krankenversicherung gut funktionierende Serviceleistungen erzeugen. Die Anbindbarkeit der oscare®-Bestandsführungslösung, an außerhalb liegender Services, wird im Zuge von openGKV als Öffnung der Systemwelt von oscare® vorangetrieben. Über oscare® connect entsteht so in Zukunft ein API-Hub für GKV-Daten. Mit den Produkten im Bereich Telematik werden Funktionen zur Anbindung an die TI-Infrastruktur sowie Services für Versicherte bereitgestellt.


Input/Outputmanagement

Diese Produktsuite bündelt Produkte und Funktionen zum Management von Input- und Output-Prozessen für alle Fachanwendungen. Dabei wird der Blick gehoben und wir streben ein SOA-basiertes, integriertes Management ein und ausgehenden Prozesse an. Dabei binden wir neben der Beleglesung auch die Vielzahl der neuen digitalen Eingangskanäle an und ermöglichen die Wiederverwendung zentraler Dokumentenservices in asynchronen wir auch synchronen Szenarien der Kundeninteraktion. Mit oscare® Document Services bieten wir die integrierte, komfortable Zielplattform für jegliches Dokumentengut über alle fachlichen Prozesse und Anwendungen hinweg, an. Neben diesen Funktionen dokumentenbasierter Prozesse ist ein wichtiger Produktbereich auch das klassische, hochvolumige Verfahren der Datenannahme über die gesetzlich normierten Datenaustausch und –annahme Prozesse, mit denen Massendaten in B2B-Szenarien hochautomatisiert ausgetauscht werden.

Eine herausragende Rolle in der Prüfung und Anreicherung, der Automatisierung und Dunkelverarbeitung von fachlichen Prozessen spielt unsere oscare® Lösung APD – neu entwickelt und bereitgestellt auf der zukunftssicheren Plattform APD4HANA. Sowie die als komplementär anzusehende Komponente oscare® Prozesstracking, mit der der Bearbeitungsstatus und -Fortschritt gemessen und dargestellt werden kann - sowohl intern in der Sachbearbeitung als auch im externen Self-Service. In dieser Produktsuite steht die Hebung von Effizienzpotentialen durch eine möglichst weitgehende Automatisierung und Digitalisierung von technischen Unterstützungs-Prozessen im Vordergrund.


Kundenbeziehungsmanagement

Die Produktsuite oscare® Kundenbeziehungsmanagement ist anhand der aktuellen Kollaboration in drei Bereiche gegliedert ▪ Grundfunktionen und Bestandsprozesse ▪ Kundengewinnung und vertriebliche Anwendungen (B2E) ▪ Kundenservice 2.0 (OCM).

Zielsetzung im Bereich des Kundenbeziehungsmanagements ist es, im Sinne eines ganzheitlichen Produktzielbilds alle Kundenkommunikation unterschiedlicher Kanäle in Form eines Omnichannel-Managements für den Mitarbeiter einer Krankenkasse zusammenzuführen. Hierzu zählen sowohl die klassischen Kontaktkanäle, abgebildet über oscare® CRM, als auch die Unterstützung des Außendienstmitarbeiters durch Mobile Applikationen. Bestandteil der Suite sind Kundenserviceprozesse für die Privat- und Firmenkunden sowie Leistungserbringer. Außerdem werden Verkaufs- und Kampagnenmanagementprozesse unterstützt. Neben den bestehenden Produkten im Bereich CRM wird die Suite angereichert um Prozesse der Marketingunterstützung und des Leadmanagements sowie der in diesem Zuge aufsetzender digitaler Prozesse. Dazu gehört u. a. der Aufbau einer neuen Mitarbeiter-Oberfläche in Form eines Unified-Desktops, welcher zum zentralen Einstieg für die Servicecentermitarbeiter durch Integration aller relevanten Kommunikationskanäle ausgebaut wird. Integriert werden dabei Telefonie, Chatfunktionalitäten, Routing, Wissensmanagement, transaktionale Bots, E-Mailmanagement, Instant Messanger, etc.

Vor dem Hintergrund einer Konsolidierung der heutigen Systemlandschaft im Kontext der S4HANA-Strategie werden die CRM-Funktionen perspektivisch einerseits in den S4HANA Core überführt, andererseits in dem neu hinzustoßenden Produkt oscare® CX Marketing abgebildet. Hierüber können dann auch Profilinformationen eines Kunden erzeugt und bei der Kundenbetreuung in den unterschiedlichen Kanälen effektiv eingesetzt werden.


Leistungsmanagement

ÄRZTLICHE UND ZAHNÄRZTLICHE VERSORGUNG/ARZNEIMITTEL

Diese Suite umfasst oscare® Produkte, die für das Management aller Prozesse im Kontext ambulanter Versorgungsleistungen in einer Krankenkasse erforderlich sind.
Im Rahmen der Digitalisierung werden die bestehenden Produkte und Funktionen angepasst.
Hierbei soll die Sachbearbeitung noch besser unterstützt und ein möglichst hoher Grad an Prozessautomatisierung geschaffen werden.
Die Vernetzung der oscare® Produkte mit anderen Teilnehmern des Gesundheitsmarktes wird vorangetrieben, um die Versorgung der Versicherten zu verbessern.


ERSATZLEISTUNGEN/ZUZAHLUNGSBEFREIUNG

Diese Suite umfasst Produkte aus dem oscare® Produktportfolio ELW mit den jeweiligen Subprozessen wie bspw. den Schadenersatzansprüchen gem. § 116 SGB X. Ersatzansprüche sind - neben den Beitragseinnahmen - die einzige Einnahmequelle einer Krankenkasse. Ein wirtschaftlich ausgerichtetes Einnahmemanagement ist höchst bedeutsam, denn es geht darum, Einnahmen nicht um jeden Preis, sondern mit größtmöglichem Überschuss im Verhältnis zum Aufwand zu erzielen.

Die Prozessfunktionen umfassen:

  • Maschinelle Ermittlung und Übernahme der abrechnungsfähigen Beträge aus Auftragsleistungen inkl. EESSI
  • Erstattungsansprüche jeglicher Art sowie Zuzahlungsforderungen
  • Automatisiertes Erkennen von Abrechnungspotential bei möglichen Schadersatzansprüchen.


KRANKENHAUS/REHABILITATION UND SACHLEISTUNGEN

Durch das Sachleistungsprinzip erhalten die GKV-Versicherten Leistungen ohne selbst in Vorleistung treten zu müssen.

Für alle Prozesse gilt:

  • Es stehen Funktionen zur Abbildung von Verordnung, Genehmigung, Begutachtung sowie Zahlung / Erstattung zur Verfügung.
  • Prozessspezifisch sind diverse Komfort- und Automatisierungsfunktionen vorhanden
  • DTA MDK-Verfahren
  • SST zur maschinellen Fallanlage (diverse APD-Verfahren)
  • Autogenehmigungsframework
  • Framework für automatisierte Zahlungsprozesse


PFLEGERISCHE VERSORGUNG/ENTGELTERSATZLEISTUNGEN

GKV-Versicherte können verschiedene Arten von Entgeltersatzleistungen erhalten: Krankengeld bei Arbeitsunfähigkeit sowie bei Erkrankung eines Kindes, Mutterschaftsgeld, Übergangs- oder Verletztengeld. Alle diese Geldleistungen können über oscare® berechnet, gezahlt und verbucht werden, denn das erforderliche Meldewesen wird automatisiert angestoßen. Im Bereich der Pflegerischen Versorgung können sämtliche Geld-/ Sach-/ Erstattungsleistungen der gesetzlichen Pflegeversicherung abgebildet werden sowie begleitende Leistungen/Beratungsbesuche.

  • Schaffung von Möglichkeiten zur Genehmigung/Abrechnung/ Dokumentation neuer Leistungen der außerklinischen Intensivpflege.
  • Ein weiterer Schwerpunkt liegt im Angebot von Produkten zur Vernetzung von Leistungserbringern mit Krankenkassen, um eine durchgängig digitale Lieferkette zu ermöglichen.


Querschnitt fachliche Prozesse

Als Bestandteil der „unterstützenden Prozesse“ hat das oscare® Organisationsmanagement (OM) mit seinen Funktionen und Produkten einen wesentlichen Anteil am reibungslosen Ablauf der Prozesse. Die Querschnittsfunktionen von den OM-Produkten finden sich in allen anderen oscare® Suiten wieder und werden auch im Rahmen der Digitalisierung wichtige Optimierungen für Ablaufprozesse und das Zusammenspiel zwischen Anwendern und Beteiligten bereitstellen.

  • Das Mitarbeiterportal ist der Eingang der Anwender zu oscare® - von dort starten sämtliche Absprünge in die Fachanwendungen und Übersichten sowie Launchpads.
  • Mit oscare® IDM (Identity Management) entsteht eine Lösung für die zentrale digitale Identitätsabbildung der Geschäftspartner einer gesetzlichen Krankenversicherung.
  • Die Weiterentwicklung der HCM Master orientiert sich weiterhin maßgeblich an den strategischen Ausrichtungen und Anforderungen der Kassen sowie den Release Taktungen und strategischen Ausrichtungen der SAP AG.
  • Im Rahmen der Datensparsamkeit und den Anforderungen der DSGVO wird das Löschvorgehen zentral über diese Suite gesteuert und gemeinsam mit den weiteren Produktsuiten in der Entwicklung platziert.


Versicherung/Stammdaten

In der Produktsuite oscare® Versicherung/Stammdaten werden die Mitglieds- und Versicherungszeiten inkl. der Beitragsberechnung für Selbstzahler, Prozesse für die elektronische Gesundheitskarte sowie die Stammdaten der Geschäftspartner gemanagt. Insbesondere geht es um folgende Themen

  • Businesspartner Firmen-, Privatkunden und Leistungserbringer
  • Privatkundenmanagement und Meldeverfahren
  • elektronische Gesundheitskarte

Im Rahmen der Digitalisierung ist die Entwicklung neuer Produkte geplant und bestehende um weitere Funktionen sowie Services auszubauen. Die Kundenbetreuer sollen durch einen hohen Grad an Prozessautomatisierungen entlastet sowie mit smarten und userzentrierten Oberflächen in ihrer Tätigkeit unterstützt werden. Die Umstellung auf technologisch neue smarte Benutzeroberflächen ist hier ein wichtiger Bestandteil, um die wichtigsten Informationen bereitzustellen und die weitere Bearbeitung effizient zu ermöglichen.


Prozessberatung/Testautomation

In der Produktsuite oscare® Prozessberatung/Testautomation liegt der Schwerpunkt mit der Prozessberatung in der Maximierung des Automatisierungspotentials im Rahmen der Einsatzuntersuchungen vor Einführung von neuen Produkten/Produktfunktionen. Geschäftsprozesse werden unter Berücksichtigung des eingesetzten Produktportfolios untersucht und in Reifegrade eingeteilt.

Ziel einer erfolgreichen Prozessberatung ist das Erreichen eines bestmöglichen Reifegrades. Standardisierte und kundenindividuelle Dashboards, ein Werkzeug im Process Mining, unterstützen dabei. Prozessberatung fördert das Schließen von Lücken im Produkteinsatz, die durch kundenindividuellen Einsatz entstanden sind.

Eine zusätzliche Betrachtung der vor- und nachgelagerten Prozesse sorgt für ein optimales Ergebnis.

Mit der Testautomation werden DSGVO-konforme fiktive Daten auf den Testsystemen der Krankenkassen erzeugt. Der Testautomat übernimmt dabei die Eingabe der Daten und gibt sie automatisiert in das Testsystem ein. Ganz so, als würde ein Benutzer die Daten eingeben. Bei diesen erzeugten Testdaten handelt es sich um frei erfundene synthetische Versichertendaten ohne Bezug zu existierenden Personen.

Einen Zugangscode für den Online Campus der AOK Systems können Sie bei Frau Ursula Bletschacher erfragen:

Ursula Bletschacher

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